A legjobb típusú ACL graft

Kiképzés

Szeretnék egy egyszavas cikket bemutatni, amely egyszerűen megmondta, hogy melyik ACL graft a legjobb, de mint a legtöbb dologban a tudományos világban, a válasz is összetettebb. Feltételezve, hogy mindenki átfogóan ismeri az ACL-könnyek és műtéteik fogalmát, tudjuk, hogy egy könnycsepp következtében való hatékony visszatéréshez a vágás és az agility sportokhoz műtéti rekonstrukción kell átmenni az ínszalag helyrehozása érdekében.

Véletlenül egyedülálló perspektívám van erre a folyamatra, amikor együtt dolgozom egy NFL sebésszel, mint orvos-hosszabbítóval. Visszajátszási programot futtatok az ACL-sportolók számára, akik befejezik a rehabilitációs folyamatot, és egészséges sportolókat edzek erősségként. és teljesítmény-edző, akik közül sokan már korábban ACL-szakadást szenvedtek. Mint ilyen, lehetőségem van arra, hogy tanúja lehessek a sérülés minden szakaszának, és saját kezűleg lássam az egyes eljárások hosszú távú eredményeit.

Amikor a sportolók belépnek az irodánkba, a sérülés mechanizmusa, az objektív bemutatás a pozitív Lachman mellett, elfordulás vagy az elülső fiók tesztje indokolja az MRI elrendelését. A tesztek mindenekelőtt azt értékelik, hogy az ACL képes-e ellenőrizni a láb alsó csontjának elülső (előre) transzlációját és a valgus (térd bejön) feszülését a térdnél. Ha az ACL szakad vagy kificamodik, túlzott mozgást és pozitív teszteket fogunk látni. Fontos megjegyezni, hogy az izmok, különösen a combhajlítások, hajlamosak védeni vagy meghúzódni ezt a sérülést követően. Ebben az esetben egyes tesztek kevesebb mozgással járhatnak, de nehéz lesz megtalálni az ínszalag szilárd végérzetét, ha elszakad.



Szeretnék egy egyszavas cikket bemutatni, amely egyszerűen megmondta, hogy melyik ACL graft a legjobb, de mint a legtöbb dologban a tudományos világban, a válasz is összetettebb. Feltételezve, hogy mindenki átfogóan ismeri az ACL-könnyek és műtéteik fogalmát, tudjuk, hogy egy könnycsepp után történő hatékony visszatéréshez a vágás és az agility sportokhoz műtéti rekonstrukción kell átmenni az ínszalag helyrehozása érdekében.

Véletlenül egyedülálló perspektívám van erre a folyamatra, amikor együtt dolgozom egy NFL sebésszel, mint orvos-hosszabbítóval. Visszajátszási programot futtatok az ACL-sportolók számára, akik befejezik a rehabilitációs folyamatot, és egészséges sportolókat edzek erősségként. és teljesítmény-edző, akik közül sokan már korábban ACL-szakadást szenvedtek. Mint ilyen, lehetőségem van arra, hogy tanúja lehessek a sérülés minden szakaszának, és saját kezűleg lássam az egyes eljárások hosszú távú eredményeit.

Amikor a sportolók belépnek az irodánkba, a sérülés mechanizmusa, az objektív bemutatás a pozitív Lachman mellett, elfordulás vagy az elülső fiók tesztje indokolja az MRI elrendelését. A tesztek mindenekelőtt azt értékelik, hogy az ACL képes-e ellenőrizni a láb alsó csontjának elülső (előre) transzlációját és a valgus (a térd bejön) feszülését a térdnél. Ha az ACL szakad vagy kificamodik, túlzott mozgást és pozitív teszteket fogunk látni. Fontos megjegyezni, hogy az izmok, különösen a combhajlítások, hajlamosak arra, hogy ezt a sérülést követően védekezzenek vagy meghúzódjanak. Ebben az esetben egyes tesztek kevesebb mozgással járhatnak, de nehéz lesz megtalálni az ínszalag szilárd végérzetét, ha elszakad.

MRI eredmények

Ha gyanú merül fel, MRI-t rendelnek meg az ACL szakadásának megerősítésére és a sérülés által elszakadt vagy megrongálódott további szerkezetek értékelésére. Ez fontos, mivel az érintett struktúrák fogják meghatározni a pontos eljárást. A betegnek bemutatják ezeket az információkat, megbeszélik az eljárást és bemutatják a graft típusokat. Az oltvány az ACL rekonstrukciójához használt tényleges szerkezet, amely az új szalagként szolgál, miután integrálódott a testedbe.

Jelenleg a következő graft típusok állnak rendelkezésre, bár valószínűleg csak az első hármat tárgyalja:

BTB Autograft

A páciens patella ínjának középső harmadából, a térd sapkája és a lábszár alsó csontja közötti szalagból csont-ín-csont graftot gyűjtünk, amely funkcionális kihatással bír a térd meghosszabbítására a négyfejű láb összehúzódásakor. Az ín mellett az ín mindkét végén lévő csontdugókat horgonyként szolgálják, hogy integrálódjanak a csontalagútba, ahová beültetik a graftot. Az „autograft” kifejezés azt jelenti, hogy a graftot a beteg saját testéből gyűjtötték be. Ez a graft választás 25 év alatti betegek számára ajánlott, akik visszatérnek a forgó és vágó sportokhoz.

Az előnyök között szerepel a nagy sikerességi arány, a nagy szakítószilárdság és az alacsony fertőzésveszély / graftintegráció kudarca, mivel a graft a saját testéből származik. Hátrányai közé tartozik az esztétikailag látható heg a térd elülső részén, valamint a teljes térdhajlás elérésének nehézségei a fizikoterápia során, valamint az elülső térdfájdalom lehetősége térdeléskor, guggoláskor, tüdőzéskor vagy plyometria végrehajtásakor a gyógyulási folyamat. Nem minden beteg tapasztalja ezt, és ennek nagy része az egyéni varianciával és a hivatalos terápia során való megfeleléssel függ össze. Ez a fiatal atlétikai populáció két legnépszerűbb oltványának egyike, és Amerika keleti partvidékén regionális szempontból előnyben részesítik, különösebb statisztikai ok nélkül, vagyis a legtöbb profi futballista, aki az ACL-t a keleti parton tépi, használja ezt a graftot, sok sikerrel térjen vissza.

Feszítő autograft

A páciens testéből egy combhajlító autograftot is kinyernek, de ezúttal a semitendinosus és a gracilis (adduktor) inakat használjuk az ACL két kötegéhez hasonló kettős szálú graft kialakításához. Ezt a fent említett alagúton keresztül kell táplálni, és egy gomb segítségével rögzíteni a csont külsején, vagy belül rögzíteni a csonthoz egy olyan horgonnyal, mint az Aperfix. Gondoljon erre, mint egy táguló gipszkarton csavarra (nagyobb sikerességgel), amely integrálódik a csontba. Ez a graft a másik előnyös lehetőség a 25 év alatti betegek számára, akik visszatérnek a forgó és vágó sportokhoz. Az előnyök közé tartozik a magas sikerességi arány, a nagy szakítószilárdság és az alacsony fertőzésveszély / graftintegráció kudarca, mivel a graft a saját testéből származik. Hátrányai közé tartozik a műtét utáni korai térdhosszabbítás megvalósításának nehézsége és a portál helyén fellépő fájdalom. Néhány beteg hajlamos aggódni a műtétet követő combizmok gyengesége miatt, mivel ez fontos izom az ACL működésének megerősítésében. Ezt a graftot általában a nyugati parton és Európában látják, a legtöbb profi futballista sikeresen visszatér ezzel a grafttal.

Feszítő Allograft

Az Allograft egy udvarias módja annak, hogy azt mondják, hogy oltványa egy hullából származik. Ez egy kedvező lehetőség azoknak a 35 év feletti betegeknek, akik nem térnek vissza a sportágakba. Ennek előnyei az a tény, hogy nincs egy második műtéti hely, ahol a graftot le kell szedni, és ezért kevesebb potenciális fájdalmat okozhat a portálok más helyszínein. A lehetséges hátrányok itt a fertőzés nagyobb kockázatát tartalmazzák, bár a folyamatot a későbbi években finomhangolták, és a graft nagyobb arányban nem képes beilleszkedni a beteg csontjába.

Hibrid (HS Allograft / HS Autograft csomag)

Bizonyos helyzetekben a sebész a műtét során megállapítja, hogy a HS Autograft nem elegendő ahhoz, hogy graftként szolgáljon, és eldönthetik, hogy integrálják azt egy HS Allograftba egy hibrid graft kialakításához. Ez nem az első lehetőség, és most van néhány kombinált hátrányunk a HS Allograft és az Autografts egyaránt. Ez a graft erősebb lesz, mint egyszerűen elégtelen HS autograft használata.

Állvány-B.E.A.R. Graft

Az elmúlt években láthattuk egy újfajta graft megjelenését, amely állványokat épít a leválasztott ACL két végére. A Bridge-Enhanced ACL Repair olyan, mint egy növekedési faktorokkal töltött szivacs, amely összeköti a két végét, varratokon keresztül feszültséget ad és stimulálja a gyógyulást az integrált növekedési faktorokkal. Nem minden ACL-szakadás jelöltje ennek az eljárásnak, de a korai eredmények ígéretesnek tűnnek. Ezzel elmondva, ők csak ilyenek - korán. Ezen a ponton nehéz felmérni a hosszú távú sikerek arányát, de ez életképes lehetőség lehet, mivel több sebész fogadja el az eljárást. Regionálisan ezt az eljárást Massachusettsben vezették be, és a régión kívüli sebészek többségének a legkényelmesebb az első három tárgyalt graft.

Szintetikus graft

Míg néhány sebész kísérletezett egy szintetikus ACL-graft alkalmazásával. Az állítás itt a betakarítási hely károsodásának elkerülése, a magas rendelkezésre állás és a hosszú távon esetleg alacsonyabb költségek miatt van, mivel a graftot nem kell elhullani. Ezzel az említett sikerességi arányok nem bizonyultak optimálisnak, és még nem volt olyan szintetikus graft, amely képes lenne elegendően integrálódni, és ugyanolyan szintű funkciót és erőállóságot biztosítani, mint az előző graftok.

Különleges szempontok:

Javítás nélkül: Néhány beteg úgy dönt, hogy rehabilitálja az ACL-ficamot (ha nem teljesen szakadt), vagy elszakad, és teljesen elkerüli a műtétet. Bizonyos nagyon alacsony fokú rándulások esetén, ahol a stabilitás még mindig stabil, ez életképes megoldás lehet, de az instabilitás jelenléte fokozott stresszhez vezethet a többi szalagon vagy lágyrészen, például a meniscuson. Ha nem szeretne visszatérni a vágáshoz, a forgatáshoz vagy az ugráshoz, sokan aktív életmódot folytathatnak, beleértve az emelést, a kardiózást és akár a komplikáció nélküli futást is.

MINDEN rekonstrukció: Az ALL vagy anterolaterális szalag rekonstrukciót megnövekedett lazaságban alkalmazzák, ahol egy kicsit nagyobb stabilitásra van szükség. Ez akkor fordul elő, amikor a páciens veleszületett lazasággal vagy laza szalagokkal rendelkezik, amelyek általában térd genu recurvatumhoz vagy hiperextensionhoz társulnak. Bizonyos helyzetekben a beteg elkerülheti az ACL műtétet az élet elején, és évekkel később visszatér a térd laza szalagjaival, miután stabil ACL nélkül végzett vágási és elfordulási tevékenységeket. Ebben az esetben a standard ACL rekonstrukció továbbra is fennállhat a meghibásodás kockázatával a környező szalagok stabilitásának hiánya miatt, és indokolt lehet az ALL rekonstrukció hozzáadása.

ACL sérülés

Összegzés:

Ifjúsági betegek (a növekedési lemez még nyitva van)

Kérjen szakember konzultációt

25 év alatti sportos betegek:

BTB Autograft

HS Autograft
Nincs javítás - Ha a ficam alacsony minőségű és stabilitása van

Végezze el a végső meghatározást az egyedi variáció, a sebész konzultációja és a sebész tapasztalata alapján egy adott graft esetében.

25 év alatti sportolók:

BTB Autograft

HS Autograft
Nincs javítás - Ha a ficam alacsony minőségű, és stabilitása van, vagy ha a jövőben nem végez el forgó vagy vágó sportot

Végezze el a végső meghatározást az egyedi variáció, a sebész konzultációja és a sebész tapasztalata alapján egy adott graft esetében.

Minden 25-35 év közötti beteg:

BTB Autograft
HS Autograft
HS Allograft
Nincs javítás

Végezze el a végső meghatározást az egyedi variációk, a pontos életkor, a sebész konzultációja, a kívánt aktivitási szint és a sebész tapasztalata alapján egy adott graft esetében.

Minden 35 év feletti beteg:

HS Allograft

Nincs javítás Végezze el a végső meghatározást az egyéni variációk, a pontos biológiai életkor, a sebész konzultációja, a kívánt aktivitási szint és a sebész tapasztalata alapján egy adott grafttal. Az autograftok még mindig opciók, de a legtöbb beteg specifikus variációk miatt megy az allograftra.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5120682/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2845120/

https://www.sportsmed.org/AOSSMIMIS/members/downloads/research/AllograftACLReconstructionSurveyReport.pdf


jay reatard jobb, mint valami

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3806178/

OLVASS TOVÁBB:

simarik / iStockPhoto